Цена: |
3 370 ₸
3 135 ₸
|
---|---|
Рейтинг: |
|
Категория: | Заболевания сердечно-сосудистой системы » Снижение холестерина крови | Заболевания сердечно-сосудистой системы » Снижение холестерина крови |
Бренд: |
Santo |
Производитель: |
Химфарм (Казахстан) |
МНН: |
Аторвастатин* |
Наличие: | Нет в наличии в интернет-аптеке |
Инструкция по медицинскому применению
лекарственного препарата (Листок-вкладыш)
Торговое наименование
АТОРВАСТАТИН-САНТО®
Международное непатентованное название
Аторвастатин
Лекарственная форма, дозировка
Таблетки, покрытые оболочкой 10 мг, 20 мг и 40 мг
Фармакотерапевтическая группа
Сердечно-сосудистая система. Липид-модифицирующие препараты. Липид-модифицирующие препараты, простые. HMG-CoA-редуктазы ингибиторы. Аторвастатин
Код АТХ С10AA05
Показания к применению
- дополнение к диете для снижения повышенного уровня общего холестерина (ОХс), холестерина липопротеиды низкой плотности (Хс-ЛПНП), аполипопротеина В и триглицеридов у взрослых, подростков и детей в возрасте от 10 лет и с первичной гиперхолестеринемией, в том числе наследственной (гетерозиготной) гиперхолестеринемией или комбинированной (смешанной) гиперлипидемией (Фредриксоновский тип IIа и IIb), когда диета и другие немедикаментозные меры не оказывают достаточного эффекта.
- для снижения уровня общего холестерина (ОХс) и холестерина ЛПНП (Хс-ЛПНП) у взрослых с гомозиготной наследственной гиперхолестеринемией в дополнение к другим методам лечения (например, ЛПНП аферез), или в тех случаях, когда применения других методов невозможно.
Профилактика сердечно-сосудистых нарушений
Профилактика сердечно-сосудистых нарушений у взрослых пациентов, у которых имеется высокий риск первого сердечно-сосудистого события, в качестве дополнительной меры на фоне коррекции других факторов риска.
Перечень сведений, необходимых до начала применения
Противопоказания
- гиперчувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ
- активное заболевание печени или повышение активности трансаминаз сыворотки (более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы) неясного генеза
- беременность и период лактации, а также женщины репродуктивного возраста, не пользующиеся адекватными методами контрацепции.
Необходимые меры предосторожности при применении
Действие на печень
До начала лечения и периодически во время лечения необходимо контролировать показатели функции печени. При развитии у пациентов любых проявлений или симптомов, свидетельствующих о нарушении следует провести у них определение биохимических показателей ее функции. При повышении активности трансаминаз их уровень следует контролировать вплоть до нормализации. Если активность трансаминаз, более чем в три раза превышающая верхнюю границу нормы (ВГН), сохраняется, рекомендуется снизить дозу или отменить прием АТОРВАСТАТИН-САНТО®.
Следует с осторожностью применять АТОРВАСТАТИН-САНТО® у пациентов, злоупотребляющих алкоголем и/или имеющих в анамнезе заболевания печени. Профилактика инсультов путем агрессивного снижения уровня холестерина (Stroke Prevention by Agressive Reduction in Cholesterol Levels – SPARCL).
Для пациентов, перенесших геморрагический инсульт или лакунарный инфаркт, соотношение риска и пользы аторвастатина в дозе 80 мг неизвестно, поэтому перед началом лечения необходимо тщательно проанализировать потенциальный риск возникновения геморрагического инсульта.
Влияние на скелетную мускулатуру
Как и другие ингибиторы ГМГ-КоА - редуктазы, аторвастатина в редких случаях может оказывать влияние на скелетные мышцы и вызывать развитие миалгии, миозита и миопатии, которые могут прогрессировать до рабдомиолиза (потенциально опасного для жизни состояния), который характеризуется выраженным повышением уровня креатининкиназы (КК) (в > 10 раз выше ВГН), миоглобинемией и миоглобинурией, которые могут привести к развитию почечной недостаточности.
Имеются очень редкие сообщения иммуноопосредованной некротизирующей миопатии (ИОНМ) во время или после лечения некоторыми статинами. ИОНМ клинически характеризуется стойкой слабостью проксимальной мускулатуры и повышенным уровнем креатинкиназы в сыворотке, которые сохраняются несмотря на отмену лечения статинами.
При наличии у вас миастении или случаев миастении в анамнезе (заболеваний с общей мышечной слабостью, включая, в некоторых случаях, дыхательные мышцы) или глазной миастении (слабость глазных мышц), прием статинов иногда может ухудшить состояние или привести к возникновению миастении (см. раздел Описание нежелательных реакций).
До начала лечения
Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать АТОРВАСТАТИН-САНТО®.
АТОРВАСТАТИН-САНТО® следует с осторожностью назначать пациентам с предрасполагающими факторами развития рабдомиолиза. Уровень креатинфосфокиназы (КФК) следует измерять до начала лечения статинами в следующих ситуациях:
- нарушение функции почек
- гипотиреоз
- наследственные мышечные расстройства в личном или семейном анамнезе
- случай мышечной токсичности, вызванной статином или фибратом в анамнезе
- заболевание печени в анамнезе и/или употребление алкогольных напитков в значительном количестве
- у пациентов пожилого возраста (старше 70 лет) необходимость данных измерений следует рассматривать с учетом наличия других предрасполагающих факторов развития рабдомиолиза, следует рассмотреть вопрос о необходимости определения уровня КК
- ситуации, при которых возможно увеличение уровня тех или иных веществ плазмы крови, например, при взаимодействии лекарственных средств, а также у особых групп пациентов, включая лиц с наследственными заболеваниями
В таких ситуациях риск лечения следует рассматривать относительно возможной пользы, и рекомендуется проводить клинический мониторинг.
Если на начальном этапе уровень КК значительно повышен (> 5 раз выше ВГН), не следует начинать лечение препаратом.
Определение уровня креатинкиназы
Не следует измерять уровень креатинкиназы (КК) после интенсивной физической нагрузки или при наличии вероятной альтернативной причины повышения КК, так как это усложняет интерпретацию значений. Если уровни КК значительно превышают исходный уровень (более чем в 5 раз выше ВГН), для подтверждения результата следует провести повторное определение уровней КК через 5 – 7 дней.
Информация для пациентов
- Следует предупредить пациентов о необходимости немедленно сообщать о возникновении мышечной боли, судорогах или слабости, особенно если они сопровождаются недомоганием или лихорадкой.
- Если такие симптомы возникают в период лечения пациента аторвастатином, следует определение уровень КК. Если окажется, что он значительно повышен (в>5 раз выше ВГН), лечение следует прекратить.
- Если симптомы со стороны мышечной ткани носят тяжелый характер и вызывают ежедневный дискомфорт, следует рассмотреть вопрос о прекращении лечения, даже если уровень КК <5 раз превышает ВГН.
- Если симптомы исчезли и нормализовался уровень КК, то можно рассмотреть вопрос о повторном применении аторвастатина или другого препарата из этой группы в самой низкой дозировке при тщательном мониторинге.
- Прием аторвастатина должен быть прекращен, если будет выявлено клинически значимое повышение уровня КК (более чем в 10 раз выше ВГН), или если будет диагностирован рабдомиолиз либо подозрение на данное заболевание.
Сопутствующее лечение другими лекарственными средствами
Риск рабдомиолиза возрастает при приеме аторвастатина одновременно с некоторыми лекарственными средствами, которые могут повышать концентрацию аторвастатина в плазме крови, например, с мощными ингибиторами CYP3A4 или транспортными белками (такими как циклоспорин, телитромицин, кларитромицин, делавирдин, стирипентол, кетоконазол, вориконазол, итраконазол, позаконазол и ингибиторы ВИЧ-протеазы, в т. ч. ритонавир, лопинавир, атазанавир, индинавир, дарунавир,саквинавир, фосампренавир и т.д.). Кроме того, может возрасти риск миопатии при одновременном использовании гемфиброзила и других производных фиброевой кислоты, боцепревира, эритромицина, ниацина и эзетимиба, телапревира или комбинации типранавира/ритонавира. Вместо данных препаратов по возможности следует рассмотреть возможность назначения альтернативных (не взаимодействующих) лекарственных средств.
Если совместный прием данных препаратов с аторвастатином необходим, следует внимательно изучить пользу и риски сопутствующей терапии. Если пациенты принимают лекарственные средства, повышающие концентрацию аторвастатина в плазме, рекомендуется назначать более низкую максимальную дозу аторвастатина. В случае применения сильных ингибиторов CYP3A4 необходимо назначать более низкую начальную дозу аторвастатина, а также рекомендуется проводить соответствующий клинический мониторинг данных пациентов.
Препарат АТОРВАСТАТИН-САНТО® нельзя назначать совместно с системными лекарственными формами фузидовой кислоты или в пределах 7 дней после прекращения лечения фузидовой кислотой. У пациентов, у которых применение системного препарата фузидовой кислоты признано необходимым, лечение статином должно быть прекращено на период лечения фузидовой кислотой. Имеются сообщения о развитии рабдомиолиза (в том числе нескольких случаев со смертельным исходом) у пациентов, получающих комбинированное лечение фузидовой кислотой и статинами. Пациенту следует рекомендовать незамедлительно обратиться к врачу при возникновении любых симптомов мышечной слабости, боли или болезненности.
Терапию статином можно возобновить через семь дней после последней дозы фузидовой кислоты.
В исключительных обстоятельствах, когда требуется длительное системное применение фузидовой кислоты, например - для лечения тяжелых инфекций, необходимость совместного применения препарата АТОРВАСТАТИН-САНТО® и фузидовой кислоты необходимо оценивать только на индивидуальной основе и при тщательном медицинском наблюдении.
Применение у детей
Не наблюдалось клинически значимого влияния на рост и половое созревание в ходе трехлетнего исследования на основании оценки общего созревания и развития, оценки по шкале Таннера и измерения роста и массы тела.
Интерстициальная болезнь легких
Были зарегистрированы исключительно редкие случаи интерстициальной болезни легких при особенно длительном приеме некоторых статинов. Наблюдались следующие симптомы: одышка, непродуктивный кашель и ухудшение общего состояния здоровья (усталость, потеря веса и лихорадочное состояние). Если есть подозрения на то, что у пациента интерстициальная болезнь легких, терапию статинами необходимо прекратить.
Сахарный диабет
Некоторые данные свидетельствуют о том, что статины как класс препаратов повышают уровень глюкозы в крови, а у некоторых пациентов с высоким риском развития диабета гипергликемия может достигнуть степени, при которой целесообразно назначение формального лечения диабета. Однако данный риск нивелируется снижением риска развития сосудистых заболеваний с помощью статинов и, следовательно, не должен быть причиной прекращения лечения статинами. Мониторинг пациентов, относящихся к группе риска (с уровнем глюкозы натощак 5,6-6,9 ммоль/л, ИМТ>30 кг/м, повышенным уровнем триглицеридов, гипертонией), должен проводиться как клиническими, так и биохимическими методами контроля в соответствии с национальными рекомендациями.
Взаимодействия с другими лекарственными препаратами
Лекарственные взаимодействия препарата АТОРВАСТАТИН-САНТО®, которые могут повышать риск миопатии и рабдомиолиза
Препарат АТОРВАСТАТИН-САНТО® является субстратом CYP3A4 и транспортеров (например, OATP1B1/1B3, P-gp или BCRP). Уровень АТОРВАСТАТИН-САНТО® в плазме может быть значительно повышен при одновременном применении ингибиторов CYP3A4 и транспортеров. Таблица 1 включает перечень препаратов, которые при одновременном применении могут повышать воздействие препарата АТОРВАСТАТИН-САНТО® и риск развития миопатии и рабдомиолиза, а также рекомендации по их предотвращению или лечению (см. раздел «Необходимые меры предосторожности при применении»)
Таблица 1. Лекарственные взаимодействия, которые могут повышать риск развития миопатии и рабдомиолиза при применении АТОРВАСТАТИН-САНТО® | |
Циклоспорин или Гемфиброзил | |
Клиническое воздействие: | Концентрация аторвастатина в плазме крови была значительно значительно повышена при одновременном применении АТОРВАСТАТИН-САНТО® и циклоспорина, ингибитора CYP3A4 и OATP1B1. Гемфиброзил может вызывать миопатию при монотерапии. Риск миопатии и рабдомиолиза повышается при одновременном применении циклоспорина или гемфиброзила с АТОРВАСТАТИН-САНТО®. |
Рекомендации: | Не рекомендуется одновременное применение циклоспорина или гемфиброзила с АТОРВАСТАТИН-САНТО®. |
Противовирусные препараты | |
Клиническое воздействие: | Концентрация аторвастатина в плазме крови была значительно значительно повышена при одновременном применении АТОРВАСТАТИН-САНТО® со многими противовирусными препаратами, которые являются ингибиторами CYP3A4 и/или транспортеров (например, BCRP, OATP1B1/1B3, P-gp, MRP2 и/или OAT2). Сообщалось о случаях миопатии и рабдомиолиза при одновременном применении ледипасвира и софосбувира с АТОРВАСТАТИН-САНТО®. |
Рекомендации: | o Одновременное применение типранавира и ритонавира или глекапревира и пибрентасвира с АТОРВАСТАТИН-САНТО® не рекомендуется. o У пациентов, принимающих лопинавир плюс ритонавир или симепревир, следует учитывать соотношение риск/польза одновременного применения с аторвастатином. o У пациентов, принимающих саквинавир плюс ритонавир, дарунавир плюс ритонавир, фосампренавир, фосампренавир плюс ритонавир, элбасвир плюс гразопревир или летермовир, не превышайте дозу АТОРВАСТАТИН-САНТО® 20 мг. o У пациентов, принимающих нелфинавир, не следует превышать дозу АТОРВАСТАТИН-САНТО® 40 мг. o Следует рассмотреть соотношение риск/пользы одновременного применения ледипасвира и софосбувира с АТОРВАСТАТИН-САНТО®. o Мониторинг всех пациентов на предмет признаков и симптомов миопатии, особенно в начале терапии и во время повышения дозы любого препарата. |
Примеры: | Типранавир плюс ритонавир, глекапревир плюс пибрентавир, лопинавир плюс ритонавир, симепревир, саквинавир плюс ритонавир, дарунавир плюс ритонавир, фосампренавир, фосампренавир плюс ритонавир, элбасвир плюс гразопревир, летермовир, нелфинавир и ледипасвир плюс софосбувир. |
Селективные азольные противогрибковые препараты или макролидные антибиотики. | |
Клиническое воздействие: | Концентрация аторвастатина в плазме была значительно повышена при одновременном применении АТОРВАСТАТИН-САНТО® с некоторыми азольными противогрибковыми средствами или антибиотиками-макролидами из-за ингибирования CYP3A4 и/или транспортеров. |
Рекомендации: | У пациентов, принимающих кларитромицин или итраконазол, не превышайте дозу АТОРВАСТАТИН-САНТО® 20 мг. Рассмотрите соотношение риска/пользы при одновременном применении других азольных противогрибковых средств или макролидных антибиотиков с АТОРВАСТАТИН-САНТО®. Мониторинг всех пациентов на предмет признаков и симптомов миопатии, особенно в начале терапии и во время повышения дозы любого препарата. |
Примеры: | Эритромицин, кларитромицин, итраконазол, кетоконазол, позаконазол и вориконазол. |
Ниацин | |
Клиническое воздействие: | Случаи миопатии и рабдомиолиза наблюдались при одновременном применении липид-модифицирующих доз ниацина (≥1 г/сутки никотиновой кислоты) с АТОРВАСТАТИН-САНТО®. |
Рекомендации: | Рассмотрите вопрос о том, перевешивает ли польза от использования модифицирующих липиды доз никотиновой кислоты одновременно с АТОРВАСТАТИН-САНТО® высокий риск миопатии и рабдомиолиза. Если принято решение об одновременном применении, наблюдайте за пациентами на наличие признаков и симптомов миопатии, особенно в начале терапии и во время титрования дозы любого препарата. |
Фибраты (кроме гемфиброзила) | |
Клиническое воздействие: | Фибраты могут вызывать миопатию, если их принимать отдельно. Риск развития миопатии и рабдомиолиза увеличивается при одновременном применении фибратов с АТОРВАСТАТИН-САНТО®. |
Рекомендации: | Следует учитывать, перевешивает ли польза от одновременного применения фибратов с АТОРВАСТАТИН-САНТО® повышенный риск развития миопатии и рабдомиолиза. Если принято решение об одновременном применении, наблюдайте за пациентами на наличие признаков и симптомов миопатии, особенно в начале терапии и во время титрования дозы любого препарата. |
Колхицин | |
Клиническое воздействие: | Сообщалось о случаях миопатии и рабдомиолиза при одновременном применении колхицина с АТОРВАСТАТИН-САНТО®. |
Рекомендации: | Рассмотрите соотношение риска/пользы при одновременном применении колхицина с АТОРВАСТАТИН-САНТО®. Если принято решение об одновременном применении, наблюдайте за пациентами на наличие признаков и симптомов миопатии, особенно в начале терапии и во время титрования дозы любого препарата. |
Грейпфрутовый сок | |
Клиническое воздействие: | Употребление грейпфрутового сока, особенно чрезмерное потребление, более 1,2 литра в день, может повышать концентрацию аторвастатина в плазме крови и повышать риск развития миопатии и рабдомиолиза. |
Рекомендации: | Избегайте употребления большого количества грейпфрутового сока, более 1,2 литра в день, при приеме АТОРВАСТАТИН-САНТО®. |
Лекарственные взаимодействия, которые могут снизить воздействие АТОРВАСТАТИН-САНТО®
В таблице 2 представлены лекарственные взаимодействия, которые могут снизить воздействие АТОРВАСТАТИН-САНТО®, рекомендации по их предотвращению или контролированию.
Таблица 2. Лекарственные взаимодействия, которые могут снизить воздействие АТОРВАСТАТИН-САНТО® | |
Рифампин | |
Клиническое воздействие: | Одновременное применение АТОРВАСТАТИН-САНТО® с рифампином, индуктором цитохрома P450 3A4 и ингибитором OATP1B1, может привести к переменному снижению концентрации аторвастатина в плазме. Из-за двойного механизма взаимодействия рифампина отсроченное введение АТОРВАСТАТИН-САНТО® после введения рифампицина было связано со значительным снижением концентрации аторвастатина в плазме. |
Рекомендации: | Назначайте АТОРВАСТАТИН-САНТО® и рифампицин одновременно. |
Влияние АТОРВАСТАТИН-САНТО® на другие лекарственные средства
В Таблице 3 представлено влияние АТОРВАСТАТИН-САНТО® на другие лекарственные препараты и рекомендации по их предотвращению или контролированию.
Таблица 3: Влияние АТОРВАСТАТИН-САНТО® на другие препараты | |
Оральные контрацептивы | |
Клиническое воздействие: | Совместное применение АТОРВАСТАТИН-САНТО® и пероральных контрацептивов увеличивает концентрацию норэтиндрона и этинилэстрадиола в плазме. |
Рекомендации: | Учитывайте это при выборе орального контрацептива для пациентов, принимающих АТОРВАСТАТИН-САНТО®. |
Дигоксин | |
Клиническое воздействие: | При одновременном применении нескольких доз АТОРВАСТАТИН-САНТО® и дигоксина равновесные концентрации дигоксина в плазме повышались. |
Рекомендации: | Контролируйте пациентов, принимающих дигоксин, соответствующим образом. |
Специальные предупреждения
Вспомогательные вещества
АТОРВАСТАТИН-САНТО® содержит лактозу. Пациентам с редко встречающейся наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы лопарей или глюкозо-галактозной мальабсорбцией не следует принимать этот препарат.
Во время беременности или лактации
АТОРВАСТАТИН-САНТО® противопоказан при беременности. Женщины детородного возраста должны применять надлежащие противозачаточные меры во время лечения АТОРВАСТАТИН-САНТО®.
Лечение матери аторвастатином может уменьшить у плода концентрацию мевалоната, который является предшественником биосинтеза холестерина.
Так как атеросклероз является хроническим процессом, отмена гиполипидемической терапии в период беременности имеет незначительное влияние на долгосрочные риски, связанные с первичной гиперхолестеринемией. Поэтому АТОРВАСТАТИН-САНТО® не следует принимать беременным женщинам, женщинам, которые планируют беременность или подозревают, что они беременны. Лечение АТОРВАСТАТИН-САНТО® необходимо отменить на время беременности, или пока не будет точно установлено, что женщина не беременна.
Данные о том, выводится ли аторвастатин с человеческим молоком, отсутствуют. АТОРВАСТАТИН-САНТО® противопоказан в период кормления грудью.
Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Учитывая побочные действия препарата, следует соблюдать осторожность при управлении автотранспортом и другими потенциально опасными механизмами.
Рекомендации по применению
Режим дозирования
Перед началом применения препарата АТОРВАСТАТИН-САНТО® пациенту необходимо назначить стандартную гипохолестеринемическую диету, которую он должен соблюдать во время лечения.
Дозу препарата необходимо подбирать индивидуально с учетом исходного уровня Хс-ЛПВП, цели терапии и ответа пациента на проводимое лечение.
Стандартная начальная доза составляет 10 мг один раз в сутки Коррекцию дозы следует проводить с интервалами в 4 недели или более. Максимальная доза препарата составляет 80 мг один раз в сутки.
Первичная гиперхолестеринемия и комбинированная (смешанная) гиперлипидемия
У большинства пациентов удается добиться контроля состояния при применении препарата АТОРВАСТАТИН-САНТО® в дозе 10 мг препарата один раз в сутки. Терапевтический эффект проявляется в течение 2 недель и обычно достигает максимума через четыре недели. Достигнутый эффект сохраняется при проведении длительной терапии.
Гетерозиготная наследственная гиперхолестеринемии
Начальная доза препарата АТОРВАСТАТИН-САНТО® составляет 10 мг один раз в сутки. Доза препарата должна подбираться индивидуально. Корр
Интернет-магазин:
8 800-080-78-78 - бесплатно по Казахстану
Караганда: 8 800-080-78-78
Нур-Султан (Астана): 8 800-080-78-78
Алматы: 8 800-080-78-78
Павлодар: 8 800-080-78-78
Шымкент: 8 800-080-78-78
Актобе: 8 800-080-78-78
Уральск: 8 800-080-78-78