Ультрокс 20 мг №14 табл.п.п.о.

Инструкция по медицинскому применению

лекарственного препарата (Листок-вкладыш)

Торговое наименование

УЛЬТРОКС®

Международное непатентованное название

Розувастатин

Лекарственная форма, дозировка

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 20 мг

Фармакотерапевтическая группа

Сердечно-сосудистая система. Липид-модифицирующие препараты. Липид-модифицирующие препараты, простые. HMG-CoA-редуктазы ингибиторы. Розувастатин.

Код АТХ С10АА07

Показания к применению

Лечение гиперхолестеринемии

- Взрослые, подростки и дети в возрасте 6 лет и старше с первичной гиперхолестеринемией (тип IIa, включая гетерозиготную семейную гиперхолестеринемию) или смешанной дислипидемией (тип IIb) в качестве дополнения к диете, когда диета и другие немедикаментозные методы лечения (например, физические упражнения, снижение массы тела) оказываются недостаточными

-  Взрослые, подростки и дети в возрасте 6 лет и старше с семейной гомозиготной гиперхолестеринемией в качестве дополнения к диете и другой липидснижающей терапии (например, ЛПНП-аферез), или в случаях, когда подобная терапия не подходит пациенту.

Профилактика сердечно-сосудистых событий

-  Профилактика основных сердечно-сосудистых событий у пациентов, которые, имеют высокий риск возникновения атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, в качестве вспомогательной терапии.

Перечень сведений, необходимых до начала применения

Противопоказания

- гиперчувствительность к розувастатину или к любому из вспомогательных   веществ

- заболевания печени в активной фазе, включая стойкое повышение сывороточной активности трансаминаз и любое повышение активности   трансаминаз в сыворотке крови (более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы)

- тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин)

- миопатия

- одновременное применение с комбинацией софосбувир, велпатасвир, воксилапревир

- одновременный приём циклоспорина

- период беременности и кормления грудью, а также у женщин детородного возраста, не использующих соответствующие меры контрацепции

- предрасположенность к развитию миотоксических осложнений

- лицам с наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом фермента LAPP (ЛАПП) – лактазы, мальабсорбцией глюкозы-галактозы

Дозировка 40 мг противопоказана пациентам с факторами риска развития миопатии/рабдомиолиза. Факторами риска развития миопатии/рабдомиолиза являются:

- почечная недостаточность средней степени тяжести (клиренс креатинина менее 60 мл/мин)

- гипотиреоз

- мышечные заболевания в анамнезе

- миотоксичность на фоне приема других ингибиторов ГМГ–КоА – редуктазы или фибратов в анамнезе

- злоупотребление алкоголем

- состояния, которые могут приводить к повышению плазменной концентрации  розувастатина

- пациенты азиатской расы

- одновременный приём фибратов

Необходимые меры предосторожности при применении

Воздействие на функцию почек

Протеинурия не является прогностическим признаком острого или прогрессирующего заболевания почек. Регистрации серьезных почечных событий при постмаркетинговом использовании регистрировались чаще, при приеме доз 40 мг. При терапии розувастатином в дозе 40 мг, у пациентов должна проводиться оценка функции почек.

Со стороны опорно-двигательного аппарата

Нарушения скелетных мышц, такие как миалгия, миопатия, в редких случаях рабдомиолиз, наблюдались на фоне приема пациентами розувастатина во всех дозах, чаще всего при приеме в дозах >20 мг. Очень редко сообщалось о случаях рабдомиолиза при комбинированном применении эзетимиба и ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы. Не исключено фармакодинамическое взаимодействие, следовательно, при комбинированном применении препаратов необходима особая осторожность.

Как и в случае применения других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, частота возникновения рабдомиолиза на фоне приема розувастатина возрастает при его применении в дозе 40 мг.

Определение креатинфосфокиназы

КФК не следует проводить после интенсивных физических нагрузок или при наличии других возможных причин увеличения КФК, может привести к неверной интерпретации полученных результатов. В случае если исходный уровень КФК существенно повышен (в 5 раз выше, чем верхняя граница нормы), через 5– 7 дней следует провести повторное измерение. Не следует начинать терапию, если повторный тест подтверждает исходный уровень КФК (выше более чем в 5 раз по сравнению с верхней границей нормы).

Перед началом терапии, с осторожностью

Розувастатин, как и другие ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, с осторожностью следует применять в терапии пациентов, предрасположенных к миопатии/рабдомиолизу. Факторами риска развития миопатии/рабдомиолиза являются:

- нарушение функций почек

- гипотиреоз

- наличие в личном или семейном анамнезе наследственных заболеваний мышц

- наличие в анамнезе случаев мышечной токсичности при применении других препаратов-ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы или фибратов

- хронический алкоголизм

- возраст >70 лет

- ситуации, в которых возможно повышение концентрации препарата в плазме крови

- одновременное применение фибратов.

При назначении розувастатина таким пациентам следует тщательно взвесить соотношение риска, обусловленного терапией, и возможной пользы; рекомендован постоянный клинический мониторинг. В случае значительного повышения уровня концентрации КФК до начала терапии (>5 х ВГН), лечение начинать не следует.

На лечении

Следует проинформировать пациента о необходимости немедленного сообщения врачу о случаях неожиданного появления мышечных болей, мышечной слабости или спазмах, особенно в сочетании с недомоганием и лихорадкой. У таких пациентов следует определять уровень КФК. Терапия должна быть прекращена, если уровень КФК значительно увеличен (более чем в 5 раз по сравнению с верхней границей нормы) или если симптомы со стороны мышц резко выражены и вызывают ежедневный дискомфорт (даже, если уровень КФК в 5 раз меньше по сравнению с верхней границей нормы). Если симптомы исчезают и уровень КФК возвращается к норме, следует рассмотреть вопрос о повторном назначении препарата УЛЬТРОКС®или других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы в меньших дозах при тщательном наблюдении за пациентом. Рутинный контроль КФК при отсутствии симптомов не целесообразен.

Отмечены очень редкие случаи иммуноопосредованной некротизирующей миопатии с клиническими проявлениями в виде стойкой слабости проксимальных мышц и повышения уровня КФК в сыворотке крови во время лечения или прекращении приема статинов, в том числе розувастатина. Может потребоваться проведение дополнительных исследований мышечной и нервной систем, серологических исследований, а также терапия иммунодепрессивными средствами.

Не отмечено признаков увеличения воздействия на скелетную мускулатуру при приеме розувастатина и сопутствующей терапии. Сообщалось об увеличении числа случаев миозита и миопатии у пациентов, принимавших другие ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы в сочетании с производными фибриновой кислоты, включая гемфиброзил, циклоспорин, никотиновую кислоту, азольные противогрибковые средства, ингибиторы протеаз и макролидные антибиотики. Гемфиброзил увеличивает риск возникновения миопатии при сочетанном назначении с некоторыми ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы. Таким образом, не рекомендуется одновременное назначение препарата УЛЬТРОКС®и гемфиброзила. Пользу влияния на дальнейшее снижение уровня липидов при одновременном приеме розувастатина и фибратов или ниацина следует всесторонне взвешивать, учитывая потенциальный риск подобного комбинированного применения. Применение розувастатина в дозе 40 мг противопоказано при одновременном приеме фибратов.

Розувастатин не следует одновременно применять с фузидиевой кислотой или в течение 7 дней с момента прекращения лечения фузидиевой кислотой. Если необходимо назначение фузидиевой кислоты, тогда прием розувастатина следует прекратить на протяжении всего периода лечения фузидиевой кислотой.

Пациентов следует проинформировать о том, чтобы они незамедлительно обращались к врачу за медицинской помощью, если они испытывают какие-либо симптомы мышечной слабости, боли или чувствительности.

Лечение статинами можно возобновить через 7 дней после приема последней дозы фузидиевой кислоты.

В исключительных случаях, когда необходимо длительное лечение фузидиевой кислотой, например, для лечения тяжелых инфекций, необходимость одновременного применения розувастатина и фузидиевой кислоты следует рассматривать только в индивидуальном порядке и под тщательным медицинским контролем.

Розувастатин не следует применять в терапии пациентов с серьезными случаями обострения, характерного для миопатии, или провоцирующего развитие почечной недостаточности, обусловленной рабдомиолизом (например, при сепсисе, артериальной гипотензии, проведении обширного хирургического вмешательства, травмах, нарушениях обмена веществ, эндокринных нарушениях или нарушениях электролитного баланса высокой степени тяжести, или при неконтролируемой эпилепсии).

Нарушения со стороны печени

Как и другие препараты - ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, розувастатин следует применять с осторожностью в терапии пациентов, которые злоупотребляют алкоголем и/или в анамнезе которых имелись заболевания печени.

Рекомендуется проводить определение показателей функции печени до начала терапии и через 3 месяца после начала терапии. Прием препарата УЛЬТРОКС® следует прекратить или уменьшить дозу препарата, если уровень активности трансаминаз в сыворотки крови в 3 раза превышает верхнюю границу нормы. У пациентов с гиперхолестеринемией вследствие гипотиреоза или нефротического синдрома терапия основных заболеваний должна проводиться до начала лечения розувастатином.

Этнические группы

В ходе фармакокинетических исследований среди пациентов азиатской расы отмечено увеличение системной концентрации розувастатина по сравнению с показателями, полученными среди пациентов – европейцев.

Ингибиторы протеаз

Несмотря на то, что точечный механизм взаимодействия не известен, совместный прием ингибиторов протеаз в сочетании с ритонавиром может приводить к значительному увеличению экспозиции розувастатина. Фармакокинетическое  исследование по одновременному применению 20 мг розувастатина с комбинированным препаратом, содержащим два ингибитора протеаз (400 мг лопинавира/100 мг ритонавира) у здоровых добровольцев приводило к приблизительно двукратному или пятикратному увеличению  AUC (0-24) (площади под кривой «концентрация-время») и (Сmax) (максимальной концентрации в плазме крови) розувастатина соответственно.

Непереносимость лактозы

Пациенты с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, дефицита лактазы Лаппа или мальабсорбции глюкозы-галактозы не должны принимать препарат УЛЬТРОКС®.

Интерстициальное заболевание легких

При применении статинов сообщалось о разовых случаях интерстициального заболевания легких, особенно, когда проводилась длительная терапия. Описываемые признаки могут включать одышку, сухой кашель и общее ухудшение состояния (усталость, потерю веса и лихорадку). Если имеются подозрения на развитие у пациента интерстициального заболевания легких, терапию статинами нужно прекратить.

Сахарный диабет II типа

Некоторые исследовательские данные свидетельствуют о том, что статины как класс повышают уровень глюкозы в крови, у некоторых пациентов, подверженных высокому риску развития сахарного диабета. Этот риск, однако, перевешивается снижением риска сосудистых катастроф, при применении статинов и, следовательно, не должен быть причиной прекращения лечения статинами. Пациенты в группе риска (уровень глюкозы натощак от 5,6 до 6,9 ммоль/л, ИМТ > 30 кг/м2, повышенный уровень триглицеридов, гипертония) должны находиться под тщательном наблюдением.

В исследовании JUPITER зарегистрированная общая частота сахарного диабета составила 2,8% в группе розувастатина и 2,3% в группе плацебо, в основном у пациентов с уровнем глюкозы натощак от 5,6 до 6,9 ммоль/л.

Дети

Оценка линейного роста (рост), массы тела, ИМТ (индекса массы тела) и вторичных характеристик полового созревания по стадии Таннера у детей в возрасте от 6 до 17 лет, принимающих розувастатин, ограничивается двухлетним периодом. После двух лет лечения не было обнаружено никакого влияния на рост, вес, ИМТ или половое созревание.

В клинических испытаниях у детей и подростков, получавших розувастатин в течение 52 недель, повышение креатинкиназы в 10 раз выше верхней границы нормы и мышечные симптомы после физической нагрузки или повышенной физической активности наблюдались чаще по сравнению с наблюдениями в клинических испытаниях у взрослых.

Взаимодействия с другими лекарственными препаратами

Влияние некоторых лекарственных средств, при одновременном приеме с розувастатином

Ингибиторы транспортных белков

Розувастатин является субстратом для определенных транспортных белков, включая белок-транспортер печени OATP1B1 и белок-транспортер BCRP. Одновременный прием розувастатина с лекарственными средствами, которые являются ингибиторами этих белков-транспортеров, может привести к повышению концентрации розувастатина в плазме и повышенному риску миопатии.

Циклоспорин

Совместное применение приводит к повышению концентрации розувастатина в плазме крови в 7 раз (см. таблицу 1). Прием розувастатина одновременно с циклоспорином противопоказан. Розувастатин не влияет на плазменную концентрацию циклоспорина.

Ингибиторы протеаз

Несмотря на то, что точечный механизм взаимодействия не известен, совместный прием ингибиторов протеаз может приводить к значительному увеличению экспозиции розувастатина. Фармакокинетическое  исследование по одновременному применению 10 мг розувастатина с комбинированным препаратом, содержащим два ингибитора протеаз (300 мг лопинавира/100 мг ритонавира) у здоровых добровольцев приводило к приблизительно трехкратному или семикратному увеличению  AUC (0-24) (площади под кривой «концентрация-время») и (Сmax) (максимальной концентрации в плазме крови) розувастатина соответственно. Поэтому одновременный прием розувастатина и ингибиторов протеаз при лечении пациентов с ВИЧ не рекомендуется.

Гемфиброзил и другие гиполипидемические препараты

Одновременное применение препарата УЛЬТРОКС® и гемфиброзила приводило к двукратному увеличению Cmax и AUC розувастатина.

Гемфиброзил, фенофибрат, другие фибраты и ниацин (никотиновая кислота) в дозе, которую применяют для снижения содержания липидов (≥1 г/сутки), повышают риск развития миопатии при одновременном применении с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы, вероятно, вследствие того, что эти препараты могут вызывать миопатию и при отдельном применении. Применение розувастатина в дозе 40 мг противопоказано при одновременном приеме фибратов. Прием розувастатина таким пациентам рекомендуется начинать с дозы 5 мг в сутки.

Эзетимиб

Одновременный прием розувастатина 10 мг и эзетимиба 10 мг приводил к увеличению AUC розувастатина в 1,2 раза у пациентов с гиперхолестеринемией. Однако, фармакодинамические взаимодействия в виде побочных действий между розувастатином и эзетимибом не могут быть исключены.

Антациды

Одновременное применение розувастатина и суспензий антацидов, содержащих алюминий и магния гидроксид, приводит к снижению плазменной концентрации розувастатина примерно на 50%. Данный эффект выражен слабее, если антациды применяются через 2 часа после приема розувастатина.

Эритромицин

Одновременное применение розувастатина и эритромицина приводит к уменьшению AUC (0 – t) розувастатина на 20 % и Сmax  розувастатина на 30%. Подобное взаимодействие может возникать в результате усиления моторики кишечника, вызываемого приёмом эритромицина.

Ферменты цитохрома Р450

Розувастатин не является ни ингибитором, ни индуктором ферментов цитохрома Р450. Кроме того, розувастатин является слабым субстратом для этих ферментов. Не было отмечено клинически значимого взаимодействия между розувастатином, флуконазолом (ингибитором CYP2C9 и CYP3А4) и кетоконазолом (ингибитором CYP2А6 CYP3А4). Совместное применение розувастатина и итраконазола (ингибитора CYP3А4) увеличивает AUC розувастатина на 28%. Таким образом, не ожидается взаимодействия, связанного с метаболизмом цитохрома Р450.

Взаимодействия, требующие корректировки дозы розувастатина (см. также таблицу 1)

При необходимости одновременного приема розувастатина с другими лекарственными средствами, увеличивающими воздействие розувастатина, дозировка розувастатина должна быть скорректирована. При предполагаемом увеличении действия (AUC) в два раза или более, начальная доза розувастатина составляет 5 мг один раз в сутки. Максимальная суточная доза розувастатина должна быть скорректирована таким образом, чтобы действие розувастатина не превышало его действия при суточной дозе 40 мг дозы розувастатина без взаимодействия с другими лекарственными средствами. Например, в дозе 20 мг розувастатин с гемфиброзилом (увеличение в 1,9 раза) и в дозе 10 мг розувастатина с комбинацией атазанавир/ритонавир (увеличение в 3,1 раза).

Если лекарственное средство увеличивает AUC розувастатина менее чем в 2 раза, нет необходимости снижать начальную дозу, но следует соблюдать осторожность при увеличении дозы розувастатина выше 20 мг.

Таблица 1. Влияние одновременного применения лекарственных средств на воздействие розувастатина (ППК; в порядке убывания величины) из опубликованных клинических исследований.

Следующие лекарственные препараты / комбинации не оказали клинически значимого влияния на соотношение AUC розувастатина при одновременном применении:

Алеглитазар 0.3 мг при приеме 7 дней; Фенофибрат 67 мг 7 дней 3 р/д; Флуконазол 200 мг 11 дней 1 р/д; Фосампренавир 700 мг / ритонавир 100 мг 8 дней 2 р/д; Кетоконазол 200 мг 7 дней 2 р/д; Рифампицин 450 мг, прием внутрь через 7 дней; Силимарин 140 мг 5 дней 3 р/д.

Влияние одновременного назначения розувастатина

Антагонисты витамина К

Начало терапии розувастатином или увеличение дозы препарата у пациентов, получающих одновременно антагонисты витамина К (например, варфарин), может приводить к увеличению протромбинового времени. Отмена розувастатина или снижение дозы препарата может приводить к уменьшению МНО. В таких случаях рекомендуется  мониторинг МНО. 

Пероральные контрацептивы/гормонозаместительная терапия

Одновременное применение розувастатина и пероральных контрацептивов увеличивает AUC этинилэстрадиола и AUC норгестрила на 26% и 34%, соответственно. Такое увеличение плазменной концентрации должно учитываться при подборе дозы пероральных контрацептивов. Однако подобная комбинация широко использовалась во время проведения клинических исследований и хорошо переносилась пациентами.

Другие лекарственные средства

Дигоксин

На основании исследований, не ожидается клинически значимого взаимодействия с дигоксином.

Фузидовая кислота.

Исследования взаимодействия розувастатина с фузидовой кислотой не проводились. Риск миопатии, включая рабдомиолиз, может быть увеличен при одновременном приеме системной фузидовой кислоты со статинами. Механизм этого взаимодействия пока неизвестен. Были сообщения о рабдомиолизе (включая некоторые смертельные случаи) у пациентов, получающих эту комбинацию.

Если необходимо лечение системной фузидовой кислотой, лечение препаратом УЛЬТРОКС®следует прекратить на протяжении всего периода лечения фузидовой кислотой.

Детская популяция: исследования лекарственных взаимодействий проводились только у взрослых. Степень лекарственного взаимодействия в педиатрической популяции не известна.

Специальные предупреждения

Во время беременности или лактации

Препарат УЛЬТРОКС® противопоказан при беременности и кормлении грудью.

Не рекомендуется применение