Вольтарен 50 мг №20 табл.п.о.

Инструкция по медицинскому применению

лекарственного препарата (Листок-вкладыш)

 

Торговое наименование

ВольтаренÒ

 

Международное непатентованное название

Диклофенак

 

Лекарственная форма, дозировка 

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 50 мг

 

Фармакотерапевтическая группа

Костно-мышечная система. Противовоспалительные и противоревматические препараты. Противовоспалительные и противоревматические препараты, нестероидные. Уксусной кислоты производные и родственные соединения. Диклофенак.

Код АТХ М01АВ05

 

Показания к применению

Вольтарен показан к применению у взрослых и детей с 14 лет и старше

-     воспалительные и дегенеративные формы ревматических заболеваний: ревматоидный артрит, ювенильный ревматоидный артрит, остеоартрит, спондилоартрит, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева),

-     болевые синдромы при заболеваниях позвоночника ревматического происхождения

-     острые приступы подагры

-     посттравматические и послеоперационные болевые синдромы

-     гинекологические заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом и воспалением (например, первичная дисменорея и аднексит)

-     в составе комплексной терапии при тяжелых воспалительных заболеваниях уха, горла и носа, протекающих с выраженным болевым синдромом (например, фарингит, тонзиллит, отит)

 

Перечень сведений, необходимых до начала применения

Противопоказания

-     гиперчувствительность к действующему веществу (веществам) или к любому из вспомогательных веществ

-     язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, кровотечения или перфорация

-     воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона или язвенный колит)

-     беременность и период грудного вскармливания

-     печеночная недостаточность (класс С по шкале Чайлда-Пью, цирроз печени и асцит)

-     почечная недостаточность (СКФ <15 мл/мин/1.73м2)

-     тяжелая сердечная недостаточность (ФК по NYHA III-IV)

-     наличие в анамнезе приступов астмы, ангионевротического отека, крапивницы, острого ринита, связанных с применением ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных препаратов

-     заболевания кроветворной системы

-     лечение послеоперационной боли после операции коронарного шунтирования или применения аппарата искусственного кровообращения

-     детский возраст до 14 лет

-     лицам с наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом фермента Lapp (ЛАПП)-лактазы, мальабсорбцией глюкозы-галактозы

Необходимые меры предосторожности при применении

Общие указания по применению системных нестероидных противовоспалительных препаратов

Изъязвления желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечное кровотечение или перфорация могут возникнуть в любое время во время лечения нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), как ЦОГ-2-селективными, так и нет, даже при отсутствии предупреждающих симптомов или предрасположенности в анамнезе. Для минимизации такого риска следует применять минимальную эффективную дозу в течение минимально возможного курса лечения.

В плацебо контролируемых исследованиях было показано увеличение риска развития тромботических сердечно-сосудистых и церебро-васкулярных осложнений при применении ряда ЦОГ-2-селективных ингибиторов. В настоящее время неизвестно, коррелирует ли данный риск непосредственно с ЦОГ-1/ЦОГ-2-селективностью отдельных НПВП. Поскольку в настоящее время нет сравнительных данных клинических исследований по длительному лечению с применением максимальной дозы диклофенака, нельзя исключать возможность аналогичного повышения риска. Пока такие данные не станут доступны, должна проводиться тщательная оценка соотношения рисков и пользы до применения диклофенака у пациентов с клинически подтвержденной ишемической болезнью сердца, нарушениями мозгового кровообращения, облитерирующими заболеваниями периферических артерий или существенными факторами риска (например, артериальной гипертензией, гиперлипидемией, сахарным диабетом, курением). По причине наличия такого риска следует применять минимальную эффективную дозу в течение минимально возможного курса лечения.

Влияние НПВП на почки включает задержку жидкости с развитием отеков и/или артериальной гипертензии. По этой причине у пациентов с нарушением сердечной функции и другими состояниями, предрасполагающими к задержке жидкости, диклофенак следует применять с осторожностью. Осторожность следует проявлять при применении у пациентов, получающих сопутствующую терапию диуретиками или ингибиторам АКФ, или у лиц, входящих в группу высокого риска развития гиповолемии.

Как правило, отмечаются более серьезные осложнения у лиц пожилого возраста. При возникновении желудочно-кишечного кровотечения у пациентов, получающих лечение препаратом ВольтаренÒ, данный лекарственный препарат должен быть отменен.

Кожные реакции

В связи с применением НПВП, в том числе препарата ВольтаренÒ, в очень редких случаях были зарегистрированы серьезные реакции со стороны кожи (некоторые из них с летальным исходом), включая эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) и лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами (DRESS-синдром) (см. раздел «Нежелательные реакции»). Пациенты подвержены наибольшему риску в начале лечения, при этом, как правило, реакции возникают в течение первого месяца лечения. Применение препарата ВольтаренÒ необходимо прекратить при первом появлении кожной сыпи, поражении слизистой оболочки или возникновении любых других признаков повышенной чувствительности.

Как и при применении других НПВП, в редких случаях могут возникать аллергические реакции (включая анафилактические/анафилактоидные реакции) даже при отсутствии предшествующей экспозиции диклофенака.

Маскировка признаков инфекции

Фармакодинамика диклофенака указывает на то, что он, как и другие НПВП, может маскировать признаки и симптомы инфекции.

Общие

Следует избегать одновременного применения препарата ВольтаренÒ и системных НПВП, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, по причине возможного аддитивного побочного действия (см. раздел «Взаимодействия с другими лекарственными препаратами»).

Учитывая наличие сопутствующей патологии, требуется соблюдать осторожность при применении у лиц пожилого возраста. В частности, рекомендуется применять минимальную эффективную дозу у ослабленных пациентов пожилого возраста или лиц с низкой массой тела.

Препарат ВольтаренÒ содержит лактозу. Пациентам с редкими наследственными нарушениями, такими как непереносимость галактозы, тяжелая лактазная недостаточность или глюкозо-галактозная мальабсорбция, не следует принимать препарат ВольтаренÒ.

Данный лекарственный препарат содержит менее 1 ммоль (23 мг) натрия в одной единице дозы, поэтому может считаться практически «безнатриевым».

Препарат ВольтаренÒ, таблетки, покрытые оболочкой, содержат ПЭГ-40 — гидрогенизированное касторовое масло, которое может привести к расстройству желудка и диарее.

Влияние на дыхательную систему (ранее существующая бронхиальная астма)

У пациентов с бронхиальной астмой, сезонным аллергическим ринитом, отеком слизистой оболочки носа (назальные полипы), с хроническими обструктивными заболеваниями легких или хроническими инфекциями дыхательных путей (особенно связанными с аллергическими, подобными ринитам симптомами) чаще, чем у других пациентов, возникают реакции на НПВП, например обострения бронхиальной астмы (бронхиальной астмы по причине непереносимости обезболивающего препарата или вызванной приемом обезболивающего препарата), отек Квинке или крапивница. Следовательно, у таких пациентов требуется соблюдать особую осторожность (готовность к экстренным ситуациям). Это также касается пациентов с аллергическими реакциями, например, с сыпью, зудом или крапивницей, на другие вещества.

Нарушение пищеварения

Как и при применении любых НПВП, при использовании  диклофенака, требуется проводить тщательное медицинское наблюдение и соблюдать особую осторожность при назначении препарата ВольтаренÒ пациентам с симптомами, указывающими на желудочно-кишечные (ЖКТ) расстройства, или с анамнестическими данными, указывающими на язву желудка или кишечника, кровотечение или перфорацию (см. «Нежелательные реакции»). Риск развития ЖК-кровотечения увеличивается при применении более высоких доз НПВП, а также у пациентов с язвами (особенно осложненными кровотечением или перфорацией) в анамнезе и у пациентов пожилого возраста.

Лечение следует начинать и продолжать в минимальной эффективной дозе для того, чтобы снизить риск токсического воздействия на ЖКТ у пациентов с язвами (особенно осложненными кровотечением или перфорацией) в анамнезе и у пациентов пожилого возраста.

Комбинированная терапия с применением защитных препаратов (например, ингибиторов протонной помпы или мизопростола) должна быть рассмотрена для этих пациентов, а также для пациентов, которые нуждаются в одновременном применении низкой дозы ацетилсалициловой кислоты (АСК) или других препаратов, способных увеличить риск поражения желудочно-кишечного тракта.

Пациенты с признаками токсичности со стороны ЖКТ в анамнезе, особенно пожилого возраста, должны сообщать о любых необычных абдоминальных симптомах (особенно ЖК-кровотечении). Требуется проявлять осторожность у пациентов, получающих сопутствующие препараты, которые могут повысить риск развития язвы или кровотечения, такие как системные кортикостероиды, антикоагулянты, дезагреганты или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (см. «Взаимодействия с другими лекарственными препаратами»).

Прием НПВП, включая диклофенак, может быть связан с повышенным риском развития несостоятельности желудочно-кишечных анастомозов. Требуется осторожное применение препарата ВольтаренÒ после хирургических вмешательств на желудочно-кишечном тракте. Рекомендуется тщательное наблюдение.

Нарушение функции печени

Тщательное медицинское наблюдение необходимо в случае, когда препарат ВольтаренÒ назначают пациентам с нарушением функции печени, поскольку их заболевание может обостриться (см. «Нежелательные реакции»).

Как и при применении любых НПВП, включая диклофенак, уровень одного или нескольких ферментов печени может повышаться во время лечения препаратом ВольтаренÒ. Это наблюдалось очень часто при применении диклофенака в клинических исследованиях (примерно у 15 % пациентов), но очень редко сопровождалось появлением клинических симптомов. В большинстве этих случаев речь шла о пограничном повышении показателей. Часто (в 2,5 % случаев) выявленное повышение было умеренным (от ≥ 3 до <8 раз по сравнению с верхней границей нормы), тогда как частота выраженного повышения (≥ 8 раз по сравнению с верхней границей нормы) оставалась около 1 %. В вышеупомянутых клинических исследованиях повышение уровня ферментов печени сопровождалось клиническими проявлениями поражения печени в 0,5 % случаев. Повышение уровней ферментов обычно было обратимым после прекращения приема препарата.

Как и при применении других НПВП, длительное лечение препаратом ВольтаренÒ требует проведения регулярного мониторинга уровня ферментов печени.

Если отклонения от нормы показателей функции печени сохраняются или нарастают, если клинические признаки или симптомы могут быть связаны с прогрессирующими заболеваниями печени или если отмечаются другие проявления (например, эозинофилия, сыпь), применение препарата ВольтаренÒ следует прекратить.

Кроме повышения уровней ферментов печени, были получены редкие сообщения о тяжелых реакциях со стороны печени, включая желтуху, фульминантный гепатит, некроз печени и печеночную недостаточность, которые в отдельных случаях заканчивались летальным исходом.

Гепатит может развиваться без продромальных симптомов. Требуется соблюдать осторожность при применении препарата ВольтаренÒ у пациентов с печеночной порфирией, поскольку он может спровоцировать приступ.

Нарушение функции почек

Учитывая важность простагландинов в поддержании почечного кровотока, длительное лечение высокими дозами НПВП, включая диклофенак, часто (1–10 %) приводит к развитию отеков и артериальной гипертензии. Особую осторожность следует соблюдать у пациентов с нарушениями функции сердца и почек, у пациентов с артериальной гипертензией в анамнезе, у пациентов пожилого возраста, у пациентов, получающих сопутствующее лечение диуретиками или лекарственными препаратами, которые могут значительно повлиять на функцию почек, и у пациентов с существенным истощением объема внеклеточной жидкости по любой причине, например, до или после серьезной операции (см. раздел «Противопоказания»). В таких случаях в качестве меры предосторожности рекомендуется проводить мониторинг функции почек при применении препарата ВольтаренÒ. Как правило, состояние пациентов возвращается к состоянию до лечения после отмены лечения.

Сердечно-сосудистые нарушения

Терапия с применением НПВП, включая диклофенак, в частности при использовании высоких доз и длительного курса лечения, может быть связана с незначительным повышением риска тяжелых сердечно-сосудистых тромботических явлений (включая инфаркт миокарда и инсульт).

Лечение препаратом ВольтаренÒ, как правило, не рекомендовано пациентам с установленным сердечно-сосудистым заболеванием (сердечной недостаточностью, подтвержденной ишемической болезнью сердца, заболеванием периферических артерий) или неконтролируемой артериальной гипертензией. В случае необходимости лечение препаратом ВольтаренÒ у пациентов с установленным сердечно-сосудистым заболеванием, неконтролируемой артериальной гипертензией или существенными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (например, артериальной гипертензией, сахарным диабетом и курением) следует назначать только после тщательного рассмотрения и только в дозах до 100 мг в сутки для лечения длительностью более 4 недель.

Так как риски развития сердечно-сосудистой патологии при применении диклофенака могут повышаться по мере увеличения дозы и длительности экспозиции, следует применять минимальную эффективную суточную дозу в течение минимального возможного срока. Следует проводить периодическую повторную оценку потребности пациента в симптоматическим лечении и ответа на лечение, особенно когда лечение продолжается более 4 недель.

Пациенты должны сохранять предосторожность в отношении признаков и симптомов серьезных артериальных тромбоэмболических явлений (например, боли в груди, затрудненного дыхания, слабости, невнятности речи), которые могут возникнуть без предупреждения. Пациенты должны быть проинструктированы незамедлительно обратиться к врачу в случае развития такого явления.

Гематологические нарушения

Как и при применении других НПВП, длительное лечение препаратом ВольтаренÒ требует проведения общего анализа крови.

Как и другие НПВП, диклофенак может временно ингибировать агрегацию тромбоцитов. У пациентов с коагулопатиями следует тщательно контролировать количество тромбоцитов.

Взаимодействия с другими лекарственными препаратами

Индукторы ферментов

Индукторы CYP2C9

Следует соблюдать осторожность при одновременном применении диклофенака с индукторами CYP2C9 (такими как рифампицин). Это может привести к значительному снижению пиковой концентрации в плазме и показателей экспозиции диклофенака.

Ингибиторы ферментов

Ингибиторы CYP2C9

Следует соблюдать осторожность при одновременном применении диклофенака с ингибиторами CYP2C9 (такими как вориконазол). Это может привести к значительному повышению пиковых концентраций в плазме и показателей экспозиции диклофенака.

Литий

Диклофенак может повышать концентрации одновременно применяемых препаратов лития в плазме. Рекомендуется проводить мониторинг уровня лития в сыворотке крови.

Дигоксин

Диклофенак может повышать концентрации одновременно применяемого дигоксина в плазме. Рекомендуется проводить мониторинг уровня дигоксина в сыворотке крови.

Диуретики и гипотензивные препараты

Как и для других НПВП, одновременное применение диклофенака с диуретиками или гипотензивными препаратами (например, бета-блокаторами, ингибиторами ангиотензинконвертирующего фермента (АКФ)) может привести к снижению их гипотензивной активности. Следовательно, данную комбинацию следует применять с осторожностью и пациенты (особенно пожилого возраста) должны регулярно контролировать свое артериальное давление. Пациенты должны быть адекватно гидратированы, и следует уделить особое внимание наблюдению за функцией почек при начале комбинированной терапии и на регулярной основе после этого, особенно в случае комбинации с диуретиками и ингибиторами АКФ вследствие повышения риска нефротоксичности (см. «Особые указания и меры предосторожности при применении»).

Циклоспорин и такролимус

Диклофенак, как и другие НПВП, может повышать нефротоксичность циклоспорина и такролимуса посредством влияния на почечные простагландины. Его следует применять в дозах ниже, чем те, которые были бы назначены пациенту, если бы он не получал циклоспорин или такролимус.

Лекарственные препараты с известной способностью вызывать гиперкалиемию

Сопутствующее лечение калийсберегающими диуретиками, циклоспорином, такролимусом или триметопримом может ассоциироваться с повышенными уровнями калия в сыворотке, что, следовательно, должно находиться под тщательным контролем (см. раздел «Необходимые меры предосторожности при применении»).

Антибиотики из группы хинолонов

Были получены отдельные сообщения о судорогах, развитие которых могло быть обусловлено одновременным применением хинолонов и НПВП.

Прогнозируемое взаимодействие, подлежащее рассмотрению

Другие НПВП и кортикостероиды

Одновременное применение диклофенака с другими системными НПВП или кортикостероидами может повысить частоту побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (см. раздел «Необходимые меры предосторожности при применении»).

Антикоагулянты и дезагреганты

Необходимо проявлять осторожность, поскольку одновременное применение может повысить риск возникновения кровотечения (см. «Необходимые меры предосторожности при применении»).

Хотя клинические исследования не показывают, что диклофенак влияет на действие антикоагулянтов, имеются сообщения о повышении риска развития кровотечения у пациентов, получающих диклофенак и антикоагулянты одновременно. По этой причине рекомендуется проводить тщательное наблюдение за такими пациентами.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Совместное применение системных НПВП, включая диклофенак, и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) может увеличить риск желудочно-кишечного кровотечения (см. раздел «Необходимые меры предосторожности при применении»).

Сахароснижающие препараты

Клинические исследования показали, что диклофенак можно применять вместе с пероральными сахароснижающими препаратами без влияния на их клиническую эффективность. Однако были получены отдельные сообщения как о гипогликемических, так и о гипергликемических реакциях после применения диклофенака, которые требуют коррекции дозы сахароснижающего препарата. По этой причине во время комбинированного лечения рекомендуется проводить контроль уровня глюкозы в крови в качестве меры предосторожности.

Было получено несколько единичных сообщений о развитии метаболического ацидоза при назначении диклофенака совместно с метформином, особенно у пациентов почечной недостаточностью.

Метотрексат

Требуется соблюдать осторожность при применении НПВП, включая диклофенак, менее чем за 24 часа до или после лечения метотрексатом, поскольку уровни метотрексата в крови могут повыситься и токсичность метотрексата может увеличиться.

Фенитоин

При применении фенитоина одновременно с диклофенаком рекомендуется проводить мониторинг концентраций фенитоина в плазме крови по причине ожидаемого увеличения степени экспозиции фенитоина.

Специальные предупреждения

Установленное сердечно-сосудистое заболевание или существенные факторы риска со стороны сердечно-сосудистой системы

Как правило, терапия препаратом ВольтаренÒ не рекомендована пациентам с установленным сердечно-сосудистым заболеванием или неконтролируемой гипертонией. При необходимости, ВольтаренÒ назначается пациентам с установленным сердечно-сосудистым заболеванием, неконтролируемой гипертонией, или существенными факторами риска сердечно-сосудистого заболевания только после тщательной оценки и только в пределах суточных доз ≤100 мг в случае терапии длительностью свыше 4 недель.

Дети старше 14 лет

Детям старше 14 лет и подросткам назначают препарат в дозе из расчета 0.5-2 мг/кг массы тела/сут (в 2-3 приема, в зависимости от тяжести заболевания). Для лечения ювенильного ревматоидного артрита суточная доза может быть максимально увеличена до 3 мг/кг в день (в 2-3 приема).

Максимальная суточная доза не должна превышать 150 мг.

ВольтаренÒ 50 мг не рекомендуется применять у детей младше 14 лет.

Пациенты пожилого возраста

У пациентов пожилого возраста, как правило, не требуется коррекции начальной дозы. Тем не менее, учитывая сопутствующие заболевания, рекомендуется соблюдать осторожность, особенно у пациентов пожилого возраста или с низкой массой тела (см. «Необходимые меры предосторожности при применении»).

Пациенты с печеночной недостаточностью

Препарат ВольтаренÒ противопоказан пациентам с печеночной недостаточностью (см. «Противопоказания»).

Не было проведено отдельных исследований у пациентов с нарушением функции печени, следовательно, нельзя дать никаких конкретных рекомендаций по коррекции дозы. Рекомендуется соблюдать осторожность при применении препарата ВольтаренÒ у пациентов с легким или умеренным нарушением функции печени (см. «Необходимые меры предосторожности при применении»).

Пациенты с почечной недостаточностью

Препарат ВольтаренÒ противопоказан для применения у пациентов с почечной недостаточностью (СКФ <15 мл/мин/1,73 м2; см. «Противопоказания»).

Не было проведено отдельных исследований у пациентов с нарушением функции почек, следовательно, нельзя дать никаких конкретных рекомендаций по коррекции дозы. Рекомендуется соблюдать осторожность при применении препарата ВольтаренÒ у пациентов с нарушением функции почек (см. раздел «Необходимые меры предосторожности при применении»).

Во время беременности или лактации

Подавление синтеза простагландинов может оказывать отрицательное влияние на беременность и/или эмбриофетальное развитие. Данные эпидемиологических исследований позволяют предположить наличие повышения риска выкидыша и пороков развития сердца и гастрошизиса после применения ингибитора простагландин-синтетазы на ранних сроках беременности. Предполагается, что риск повышается по мере увеличения дозы и продолжительности терапии.

У животных было показано, что применение ингибитора простагландин-синтетазы приводило к повышению числа пред-имплантационных и пост-имплантационных потерь и эмбрио-фетальной смертности. Кроме того, у животных, получавших ингибитор простагландин-синтетазы во время органогенеза, было зарегистрировано повышение частоты развития различных пороков, включая пороки развития сердечно-сосудистой системы.

Первый/второй триместр

Диклофенак не следует назначать в течение первых двух триместров беременности, за исключением случаев крайней необходимости. При применении диклофенака у женщин, планирующих беременность, или во время первого или второго триместра беременности доза должна соответствовать минимально возможной, а длительность приема должна быть максимально короткой.

Маловодие/нарушение функции почек у новорожденных/сужение артериального протока

Применение НПВП на 20-й неделе беременности или позднее может привести к нарушению функции почек  плода, что может вызвать маловодие и, в некоторых случаях, нарушение функции почек у новорожденных. Такие нежелательные эффекты развиваются в среднем через несколько дней или недель после начала лечения, хотя в редких случаях о маловодии сообщалось уже через 48 часов после начала лечения НПВП. Маловодие часто, но не всегда, обратимо при прекращении лечения. Осложнения при продолжительном маловодии могут, например, включать контрактуры конечностей и задержку созревания легких. В некоторых случаях   применения препарата в пострегистрационном периоде при неонатальном нарушении функции почек   требовались инвазивные процедуры, такие как заместительное переливание крови или диализ.

Кроме того, сообщалось о сужении артериального протока после лечения во втором триместре, которое в большинстве случаев проходило после прекращения лечения.

Необходимо рассмотреть возможность ультразвукового мониторинга амниотической жидкости и сердца плода, если лечение препаратом Вольтарен продолжается более 48 часов. Следует отменить прием препарата Вольтарен при развитии маловодия или сужении артериального протока и провести мониторинг в соответствии с клинической практикой.

Третий триместр

Применение диклофенака противопоказано в течение третьего триместра беременности. Все ингибиторы простагландин-синтетазы  могут:

Подвергать плод следующим рискам:

- токсического воздействия на сердце и дыхательную систему (с преждевременным закрытием артериального протока и развитием легочной гипертензии);

- нарушения функции почек, которое может прогрессировать до развития почечной недостаточности с маловодием.

Подвергать мать и ребенка следующим рискам:

- возможного удлинения времени кровотечения, ингибирующего действия на агрегацию тромбоцитов, даже в очень низких дозах;

- подавления сократительной способности матки, приводящего к отсроченным или длительным родам.

Кормление грудью

Как при применении других НПВП, небольшие количества диклофенака проникают в грудное молоко. По этой причине в качестве меры предосторожности диклофенак не следует применять у женщин, осуществляющих грудное вскармливание. При необходимости его назначения ребенка следует перевести на искусственное вскармливание.

Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Пациентам, у которых возникают зрительные расстройства, предобморочное состояние, головокружение, сонливость или другие нарушения со стороны центральной нервной системы, следует воздержаться от управления транспортными средствами и/или работы с механизмами в период применения препарата ВольтаренÒ.

 

Рекомендации по применению

Режим дозирования

В рамках общей рекомендации доза препарата должна назначаться индивидуально. Побочные действия могут быть минимизированы посредством применения минимальной эффективной дозы в течение минимального периода, требуемого для контроля над симптомами.

Взрослые

Рекомендуемая начальная доза - 100-150 мг/сут. В относительно легких случаях заболевания, а также для длительной терапии бывает достаточно суточной дозы 75-100 мг. Суточную дозу следует разделить на 2 – 3 приема. &l